За прошедшее десятилетие в нашей стране проведена масштабная медико-организационная работа по широкому внедрению в практическое здравоохранение современных перинатальных технологий. Целевые программы по дооснащению и переоснащению родильных домов и детских больниц современным медицинским оборудованием, строительство крупных перинатальных центров, организация трехуровневой системы перинатальной помощи привели к повышению эффективности лечения и результатов выхаживания детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела.
На этом фоне еще заметнее стали проблемы и ограничения существующей системы подготовки/переподготовки медицинских кадров. Несмотря на то что профильные кафедры медицинских вузов нашей страны ежегодно готовят по несколько десятков специалистов -акушеров-гинекологов, неонатологов и анестезиологовреаниматологов, во многих регионах, где построены и введены в эксплуатацию новые перинатальные центры, отмечается острый дефицит врачебных кадров. Кроме того, в ряде регионов Российской Федерации врачи неонатологи и анестезиологи-реаниматологи используют в повседневной практике устаревшие подходы к реанимации и интенсивной терапии недоношенных детей, что требует проведения срочной профессиональной переподготовки. Качество такой подготовки, несмотря на единый государственный стандарт, на разных кафедрах различно. Последнее обстоятельство может объясняться как технологической отсталостью ряда клинических баз, на которых проводятся занятия, так и слабой заинтересованностью части профессорско-преподавательского состава в освоении новых медицинских технологий.
)
Еще хуже обстоит дело с подготовкой и переподготовкой среднего медицинского персонала. Дефицит медицинских сестер в некоторых регионах превышает дефицит врачебных кадров. Специализация детских сестер в области неонатологии осуществляется, как правило, на рабочих местах после зачисления в медицинский штат. Хотя еще в 2005 г. Министерством здравоохранения и социального развития России была разработана и утверждена программа профессионального усовершенствования медицинских сестер для работы в отделениях неонатологического профиля. Большое внимание в этой программе было уделено обучению практическим навыкам, связанным с обслуживанием сложной медицинской техники и уходом за критически больными новорожденными и глубоко недоношенными детьми. Однако недостаток человеческих и материальных ресурсов (в том числе нехватка высококвалифицированного преподавательского состава, отсутствие в большинстве медицинских колледжей симуляционно-тренинговых центров) до сих пор не позволил достичь заметных результатов в этом направлении.
В то же время в нашей стране продолжается реализация мероприятий по реконструкции, строительству и модернизации учреждений, специализирующихся на оказании медицинской помощи матерям и детям. Так в 2010-2012 гг. были введены в эксплуатацию 22 областных (краевых, республиканских) перинатальных центра (ПЦ) и 1 федеральный ПЦ (в Санкт-Петербурге). А в ближайшие годы планируется строительство еще не менее 30 региональных ПЦ.
На этом фоне крайне актуальна реорганизация системы профессиональной подготовки/переподготовки медицинских кадров для работы в условиях ПЦ.
Помимо дополнительных правовых инструментов, предусмотренных новым Федеральным законом об образовании (кредитная система обучения, возможность участия в образовательном процессе профессиональных общественных организаций и др.), улучшению результатов обучения практическим медицинским навыкам в области акушерства, неонатологии и анестезиологииреаниматологии способствует Порядок оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденный Минздравом России от 12.11.2012 № 572н (зарегистрирован в Минюсте России 14.02.2013 № 27072). Данным порядком утверждены оснащение и функции симуляционно-тренингового центра как обязательного структурного подразделения каждого перинатального центра. До введения в действие нового Порядка создание симуляционно-тренинговых центров было исключительной прерогативой крупных федеральных научно-исследовательских и образовательных учреждений.
)
Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 было принято решение о создании и финансировании обучающих симуляционных центров в федеральных госучреждениях, имеющих в своем составе клинические подразделения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов, а также новорожденным детям. На основании этого постановления в федеральных государственных учреждениях, подведомственных Министерству здравоохранения: в Федеральном центре сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова (г. Санкт-Петербург), Ивановском научно-исследовательском институте материнства и детства им. В.Н. Городкова, Сибирском государственном медицинском университете (г. Томск) и Челябинской государственной медицинской академии были открыты первые симуляционные центры по обучению современным перинатальным технологиям.
)
Симуляционно-тренинговый центр (СТЦ) на базе ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" (НЦАГиП) был открыт в октябре 2011 г. в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации. Основными функциями СТЦ ФГБУ "НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова" являются не только обучение, но и научно обоснованное повышение эффективности обучающих симуляционных технологий в области перинатологии, поэтому накопленный нами опыт может оказаться полезен тем коллегам, которые только преступают к организации деятельности СТЦ.
Помещения СТЦ ФГБУ "НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова" разделены на 3 учебные зоны, причем каждая из них состоит из 2 сопряженных друг с другом помещений выполняющих функции тренинг-класса и дебрифингзала. Тренинг-классы имитируют лечебные отделения ПЦ: родильный зал, отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, акушерское отделение анестезиологии и реанимации. В них установлено современное лечебное и диагностическое оборудование. Специальные фантомы (тренажеры) позволяют обучать медицинский персонал медицинским технологиям различной степени сложности в области акушерства, реанимации и анестезии.
Для достижения эффективного результата обучения медицинского персонала разработана и внедрена в практику система обучения 5 "О", основанная на пяти последовательных принципах:
1) обучение, включающее прослушивание обновленного лекционного материала с изменениями не более чем за последние 5 лет по изучаемой проблеме;
2) отработка и оттачивание практических навыков и мастерства работы специалистов в команде;
3) обработка и анализ обучаемым результатов собственной активности и эффективности на первых этапах обучения посредством использования видеотехнологий;
4) осознание, является ключевым и переломным в плане его зависимости от умений и способностей тренера слушать и слышать, так как именно на этом этапе при правильном подходе к обучению происходят самоанализ обучающихся, осознание собственных сильных и слабых сторон.
5) обратная связь, благодаря которой проводится адекватная оценка эффективности проведенного курса, выявляются дальнейшие перспективы профессионального роста и развития специалистов, намечается дальнейшая стратегия обучения медицинского персонала.
В результате полноценного анализа, направленного на выявление профессиональных, коммуникативных и личностных качеств разрабатываются рекомендации по наиболее эффективному использованию человеческих ресурсов в медицинских организациях. Пересмотрены учебные программы переподготовки по основным специальностям: неонатология, акушерство-гинекология и анестезиологияреаниматология в сторону значительного увеличения доли тренингов в рамках отдельных учебных модулей. Большое внимание уделяется не только индивидуальной подготовке, но и формированию навыка работы в команде.
Приобретенный нами опыт привлек внимание преподавателей профильных кафедр ряда российских вузов.
Общение с профессорско-преподавательским составом и личный опыт работы на базе СТЦ выявил ряд проблем, требующих неотложного решения.
С целью повышения мотивации в подготовке высококвалифицированных медицинских кадров необходимо придать (присвоить) обучающему персоналу и штатным сотрудникам СТЦ статус преподавателя и конкурентоспособную оплату труда.
Необходимо предусмотреть увеличение количества мест для постдипломной подготовки выпускников педиатрических факультетов медицинских вузов по специальностям "неонатология" и "анестезиология и реаниматология" в рамках клинической ординатуры.
Необходимо создать предпосылки для омоложения кадрового состава профильных кафедр медицинских вузов, расширить количество медицинских училищ и колледжей, в которых может быть осуществлено тематическое усовершенствование по неонатологии среднего медицинского персонала.
Необходимо объединить усилия сотрудников ФГБУ "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова" Минздравсоцразвития России, других федеральных научных учреждений, медицинских вузов и региональных ПЦ по внедрению симуляционных методов обучения врачей и медицинских сестер, оказывающих помощь беременным, роженицам и новорожденным детям, в повседневную практику.
Решение всех вышеперечисленных задач, на наш взгляд, будет способствовать более быстрому внедрению современных перинатальных технологий в деятельность медицинских учреждений акушерского и педиатрического профиля, повысит эффективность мероприятий, направленных на модернизацию отечественного здравоохранения.